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我代表太原癫痫病医院全体职工,向各位患者问好~~~！！！
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太原癫痫病医院 病历卡
说明：
1、符合以下症状的请选择，其他未列举的症状请补充说明；
2、癫痫专用电子病历填好后按下方的“提交”键直接提交；也可直接打印该页，填写后随补充说明及以前的检查治疗资料一并寄到我院，我院将及时会诊并回信；
3、癫痫专用电子病历是就诊的依据，供医生诊断参考，务请认真填写，检查以下部分由医师填写；
4、本电子病历直接提交给太原癫痫病医院专家会诊中心，并为患者保密。
姓名：
性别：
年龄：
民族：
婚否：
通讯地址：
联系人：
Email：
联系电话：
邮政编码：
主诉(患病时间)：
临 床
症 状
尖叫 四肢抽搐 口吐白沫(口水) 意识不清 口唇青紫 牙关紧闭 双日斜视 大小便失禁 反复发作 局部抽动 麻木 点头 吞咽 失神 错觉 幻觉 幻听 胡言 失笑 做下意识动作 咬舌 肢体旋转 头痛 腹痛 肢体疼痛 其它症状：
发作先兆时间及诱发原因
先兆：头疼 头晕 恶心 呕吐 眼花 心慌、胸闷 恐惧 自觉不适 肢体麻木 时间：黎明 早晨 上午 下午 半夜、睡眠型(睡后不久或将醒)无规律 诱因：情绪紧张 劳累 感冒 生活不规律 月经前后 看电视 打电脑 酒后 其它：
抽搐时间：
间隔时间：
缓解以后：
既 往 史：
家 族 史：
治疗情况
及结果
① 药物治疗：苯妥英纳 苯巴比妥 丙戊酸钠 丙戊酸镁 卡马西平 硝基安定 氯硝西泮 癫痫安 治痫灵 妥泰 安定 中药 ② 穴位埋线、手术治疗 ③ 完全控制、基本控制、部分控制、未控制
现在用药：
药物过敏史：
检 查
智能状况：正常、稍差、迟钝 舌 脉：舌质、舌苔、脉象 脑电图及脑电地形图： 脑血流图： CT： 核磁共振：
临床类型：
处 理
填表须知
请详细填写表中的每一项，在表中把符合自己的病症留下，其余的删除，若表中没有符合你的症状请将表中所有的症状删处，重新输入你的症状，检查无误后点击提交发送给我们！
医院地址：
山西省太原市双塔北路63号!
邮编：030013 电话：0351-4372527 4383339
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